認識精神病疾患（下）：妄想症與晚發性妄想症

上一篇「認識精神病疾患（中）：短期與物質所致等類型」談到短期精神病疾患與其他因素所致的精神病疾患。而根據美國精神醫學學會（American Psychiatric Association，以下簡稱 APA）出版的《精神疾病診斷與統計手冊》第五版（以下簡稱 DSM-5）中，將第四版中的「思覺失調及其他精神病疾患」標題，更改為「思覺失調譜系及其他精神病疾患」（Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders），本文將為你介紹妄想症、晚發性妄想精神病和其他未分類的精神疾病。（精神病疾患是什麼？請見「認識精神病疾患（上）：其定義與思覺失調症」）

妄想症

我們總喜歡把精神疾病當作形容詞，或是平常和朋友之間互相開開玩笑，經常聽到的一種是「被害妄想症」。事實上，妄想是一個常見的精神症狀，可以有許多種類，如：被害妄想、嫉妒妄想、關係妄想、誇大妄想、情色妄想、身體妄想等。忘想症（delusional disorder）屬於妄想性疾病（Paranoid Disorders），是一種嚴重的心理疾病，泛指以「偏執思想」或「妄想」為主要症狀表現的精神病疾患。患者會深信一件不真實的事件，而且不會被動搖。

妄想症目前被認為是大腦的疾病，但發作的原因不明，可能是腦內的神經傳導物質不平衡，或是基因，例如家族遺傳，或是家人有思覺失調症病史，也可能是環境等心理因素影響，例如壓力、酒精或藥物成癮等，都有可能引發妄想症。另外，偏執型人格（Paranoid personality）和妄想症患者有許多相近的地方，也有可能演變成忘想症。偏執型人格的特點是過度敏感，總覺得別人對你有惡意，而自己也傾向對人懷恨，很多時候會跟身邊的人的磨擦。

妄想症的治療方式分為藥物及心理治療。藥物如傳統型或典型抗精神病劑（Conventional or Typical Antipsychotics）、非典型抗精神病劑（Atypical Antipsychotics），也能因病情不同而開鎮定劑（Tranquilizer）或抗憂鬱劑（Antidepressant）等；心理治療則包含個別心理治療（Individual psychotherapy）、認知行為治療（Cognitive-behavioral therapy，簡稱 CBT）和家族治療（Family therapy）等。

（認識更多治療方式：認知行為治療！改變慣性思維快又有效）

晚發性妄想精神病

晚發性妄想精神病（Paraphrenia），也稱晚發性思覺失調症（late-onset schizophrenia），是一種和思覺失調症（Schizophrenia）相似的慢性精神病疾患，不過在最新版的 DSM-5 中，晚發性妄想精神病被歸類在偏執精神疾病（Paranoid Disorders）底下；但國際疾病傷害及死因分類標準第十版（The International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems 10th Revision，簡稱 ICD-10）依然將晚發性妄想精神病歸類在精神病疾患之下。

晚發性妄想精神病多發生在老年人身上，雖然現在 DSM-5 雖然沒有區分發病年齡的早晚，但仍注意到晚發性妄想精神病患者以女性居多，特別是有較優秀的工作史，或是結過婚的人，有較高的機率發展出晚發性妄想精神病。另外，若是本身有聽覺或視覺障礙，又或是性格上較敏感、多疑、喜歡與人爭吵者，甚至是不喜歡社交的人，都有較高的機率發展出晚發性妄想精神病。

晚發性妄想精神病多半會出現妄想與幻覺等症狀，包括被迫害妄想、其他妄想、聽幻覺、視幻覺、其他幻覺等，其他症狀如思考流程障礙、怪異行為、不適切情感、僵直性表現、自殺、攻擊性行為、情感平淡、言語寡少等也有可能。雖然晚發性妄想精神病是較罕見的精神病疾患，但是還是可以透過藥物治療，病人只要按時服用抗精神病藥物就可以控制好病情，甚至痊癒。

除了這八種精神病疾患之外，最新版的 DSM-5 另外還有「其它註明之思覺失調譜系及其它精神病疾患」（Other specified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder），和「未分化型思覺失調譜系及其它精神病疾患」（Unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder），若是病人符合精神病疾患的五項核心特質，但卻無法歸類在類別中的其他特定精神病，那麼就會被歸類在這兩種精神病疾患底下。